【會員卡註冊表單】(紅色＊代表必填)

 

1•會員姓名：

＊

2•聯絡地址：

＊

3•E-mail：

＊

4•會員編號：

＊(會員卡號碼)

5•申請日期：

(格式：年/月/日，例如：2007/9/20)

7•室內電話：

＊

8•手機號碼：

＊

9•其　　他：

6•性　　別：

10•備註內容：